1、 抑郁症的诊断

抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是：

• 集中注意和注意的能力降低；
• 自我评价降低；
• 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
• 认为前途暗淡悲观；
• 自伤或自杀的观念或行为；
• 睡眠障碍；
• 食欲下降。

病程持续至少2周。

2、抑郁症的治疗

（1）治疗目标

抑郁发作的治疗要达到三个目标：

• 提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；
• 提高生存质量，恢复社会功能；
• 预防复发。

（2）治疗原则

• 个体化治疗；
• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；
• 足量足疗程治疗；
• 尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；
• 治疗前知情告知；
• 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；
• 可联合心理治疗增加疗效；
• 积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

（3）药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

（4）心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

（5）物理治疗

近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。