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申訴與建議

我們希望您對袋鼠健保計劃中提供的服務(wù)感到滿意,,若您有任何疑議或意見,您可以向我們提出申訴與建議,。

建議

如果您認(rèn)為以下情況需要改進與提升,,請隨時向我們提出建議,。這些情況包括但不限于:
如果您有其他建議,,也可以發(fā)送郵件至[email protected]或撥打022-58775766轉(zhuǎn)8732聯(lián)系我們。
如果您的母語非漢語或患有聽力障礙,,我們會通過筆譯或在線翻譯的方式用您的母語答復(fù)您,。
如果您有電腦工具操作或書寫障礙,您可撥打電話022-58775766轉(zhuǎn)8732,,將有專門的工作人員為您提供幫助,。

申訴

如果您對袋鼠健保計劃做出的有關(guān)健康福利覆蓋、醫(yī)療費用理賠或者其他規(guī)定有疑議或異議,,您可以進行申訴,。申訴時請明確相關(guān)需求。

當(dāng)發(fā)生以下任一行為時,,您可以向我們提出申訴

您要求的計劃范圍內(nèi)的服務(wù)
被拒絕或限制
服務(wù)終止,、暫停或減少
對您的健康服務(wù)不滿意,,
該服務(wù)經(jīng)常不及時,、無故推遲,或未能及時執(zhí)行申訴決定
您對所支付的費用存在
異議或疑問

申訴材料

當(dāng)您進行申訴時,,您的申訴材料中須包含以下內(nèi)容
申訴日期 申訴人姓名,、電話
(以便我們與您聯(lián)系)
您接受服務(wù)的日期以及具體過程 您的健保卡號
服務(wù)提供者的名稱 據(jù)實描述您的相關(guān)請求 其他您需要申訴的細(xì)節(jié) 您的申訴被拒絕的時間及我們的決定
(若您首次申訴被拒則需此項內(nèi)容)

*  若需提交相關(guān)文件原件,,則原件不會退回,,請您保留好這些文件的復(fù)印件。

申訴人

通常來說,,申訴人應(yīng)為健保會員本人,。但在某些情況下,您可能需要授權(quán)其他人來代替您進行申訴,。此時,,被授權(quán)人應(yīng)該為
為您提供服務(wù)的醫(yī)生
您的律師
您家庭中年滿18周歲家庭成員

申訴途徑

在線申訴

發(fā)送郵件(上傳《會員申訴表》及申訴材料作為郵件附件)至[email protected]提出申訴,。

緊急申訴

如果您遇到以下特殊情況,您可能需要緊急申訴
  • 嚴(yán)重危及您的生命或者健康,;
  • 嚴(yán)重危害您的經(jīng)濟利益,。

在線申訴流程

下載表格并填寫

在袋鼠健保官網(wǎng)-資源部分,下載《會員申訴表》,并按要求填寫,。

在線上傳

填寫后將《會員申訴表》(需申請人手寫簽名)的照片或掃描件發(fā)送到申訴郵箱
[email protected]
,。

消息告知

我們會在收到您的申訴之日起3個工作日內(nèi)電話聯(lián)系您,與您溝通詳細(xì)情況,。

申訴處理

【未涉及第三方合作機構(gòu)】:若您的申訴僅與袋鼠健保有關(guān)(比如服務(wù)內(nèi)容覆蓋,、服務(wù)授權(quán)等),在收到申訴后我們將安排專業(yè)的評審員進行審核,,并在7個工作日內(nèi)通知您申訴結(jié)果,。 【關(guān)于時間延期】:如果我們需要更長的時間才能給出答復(fù),我們將提前告知您原因,,并說明延期為您帶來的最佳利益,。我們的答復(fù)延長時間不會超過14個工作日。 【涉及第三方合作機構(gòu)】:我們將安排專業(yè)的評審員進行介入調(diào)解,,以保障您的正當(dāng)合法利益,。

處理通知

申訴處理結(jié)果我們將通過郵件信息告知的方式發(fā)送給您,并對該決定給出合理解釋,。 若涉及合作機構(gòu)的介入,,在處理期間,我們實時聯(lián)系您告知協(xié)調(diào)進展通知,,以確保您的利益不受損害,。

如需復(fù)申

您有且只有一次申訴復(fù)審的權(quán)力,如未選擇復(fù)審,,我們的決定即為最終決定,。 如需申訴復(fù)申,需在您收到申訴處理決定之日起30天內(nèi)再次將《會員申訴表》發(fā)送至申訴郵箱
[email protected]
,。

緊急申訴流程

如果您需要緊急申訴,,請撥打電話022-58775766轉(zhuǎn)8732。 如果您申請加急申訴,,在我們接到您的緊急申訴時,,會經(jīng)過詳細(xì)溝通與專業(yè)判斷:
  • 確認(rèn)為緊急情況后,您的申訴將被受理,;
  • 若我們評定您的申訴非緊急事件,,我們將把您的申訴轉(zhuǎn)為在線申訴并以電話告知,您則需要按照在線申訴流程進行線上提交,。
緊急申訴會在受理后1個工作日內(nèi)回復(fù),,告知您我們的處理進度,。如涉及第三方合作機構(gòu)糾紛,,我們的專業(yè)評審員將介入?yún)f(xié)調(diào)您的理賠情況,保障您的正當(dāng)合法利益。