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2018版健保計(jì)劃有哪些變化

• 計(jì)劃類型重新劃分

2018年,，健保計(jì)劃重新劃分為兩大類型：通用型和政策型,。

通用型計(jì)劃：包含青銅60計(jì)劃、白銀70計(jì)劃,、黃金80計(jì)劃,、鉑金90計(jì)劃。相對(duì)而言,，通用型計(jì)劃提供的健保服務(wù)豐富且全面,，服務(wù)的報(bào)銷比例更高、服務(wù)限制更少,，并且在購(gòu)買時(shí)對(duì)于加入資格的要求更低,，因此是適用于絕大多數(shù)人的計(jì)劃。

政策型計(jì)劃：包含兒童覆蓋計(jì)劃,、學(xué)生覆蓋計(jì)劃、低收入覆蓋計(jì)劃,、無(wú)社保覆蓋計(jì)劃,。袋鼠健保響應(yīng)國(guó)家政策，為特定人群開(kāi)發(fā)專屬健康保障產(chǎn)品。政策型計(jì)劃更重視醫(yī)保未包含的預(yù)防服務(wù),，擴(kuò)充門(mén)急診二次報(bào)銷比例及范圍,，兼顧重疾可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)隱患，覆蓋就醫(yī)后隨訪和術(shù)后日常護(hù)理等眾多高頻次的健康醫(yī)療場(chǎng)景,。同時(shí),，部分加入政策型計(jì)劃的會(huì)員還將獲得袋鼠健保提供的費(fèi)用補(bǔ)貼，使其會(huì)員費(fèi)相較于通用型計(jì)劃來(lái)說(shuō)更為優(yōu)惠,。

• 服務(wù)項(xiàng)目全面升級(jí)

在服務(wù)項(xiàng)目上,，2018版健保計(jì)劃也進(jìn)行了全面提升：

項(xiàng)目更聚焦：2018版健保計(jì)劃在服務(wù)項(xiàng)目上更加聚焦，計(jì)劃中去除了部分使用頻次低的項(xiàng)目,，增加了更貼合會(huì)員實(shí)際需求的服務(wù),，集中力量對(duì)這些項(xiàng)目的品質(zhì)進(jìn)行再提升。

報(bào)銷比例更高：袋鼠健保對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例進(jìn)行了提升,。例如,，預(yù)防護(hù)理服務(wù)整體提升為100%，醫(yī)療服務(wù)中的門(mén)急診服務(wù),，則將報(bào)銷比例提升至80%-100%,。更高的報(bào)銷比例將在更大程度上減少會(huì)員的健康支出、為會(huì)員實(shí)現(xiàn)最大權(quán)益,。

服務(wù)限制更少：2018版健保計(jì)劃放寬了服務(wù)限制,，除大病住院服務(wù)以外，其他服務(wù)均取消了等待期,。計(jì)劃中的門(mén)急診服務(wù)也取消了次起付線的要求,，改為全年累計(jì)達(dá)到200元起付線的規(guī)定。袋鼠健保在服務(wù)限制上的放寬,，是對(duì)會(huì)員權(quán)益一次非常重要的提升,。

• 服務(wù)費(fèi)用更普惠

今年十九大報(bào)告中多次提到國(guó)民健康及醫(yī)療問(wèn)題，提出實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略,。袋鼠健保作為中國(guó)優(yōu)質(zhì)健保計(jì)劃服務(wù)商,，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召。

2018年袋鼠健保在保障會(huì)員權(quán)益的前提下,， 在“提供有效預(yù)防”和“合理控費(fèi)”之間更進(jìn)一步平衡,，讓2018年的計(jì)劃費(fèi)用更為普惠，并為特定人群提供更高的費(fèi)用補(bǔ)貼,。相較于2017年,，健保計(jì)劃的月繳和年繳會(huì)員費(fèi)均下調(diào)了40%以上，以將更多權(quán)益回饋到會(huì)員本身,。同時(shí),，政策型計(jì)劃在獲得補(bǔ)貼后,，最低750元就能獲得一整年的健康保障。

• 全新的計(jì)劃加入流程

2018年袋鼠健保啟用了全新的計(jì)劃加入流程,，新流程根據(jù)醫(yī)保繳費(fèi)及生效時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充,，更為清晰明確。

（1）覆蓋區(qū)域的變化
在2018年袋鼠健保將全部計(jì)劃的覆蓋區(qū)域全部擴(kuò)大為天津15區(qū)：
天津15區(qū)包括：
和平區(qū),、河西區(qū),、河?xùn)|區(qū)、河北區(qū),、南開(kāi)區(qū),、紅橋區(qū)、西青區(qū),、東麗區(qū),、北辰區(qū)、津南區(qū)（咸水沽鎮(zhèn)）,、濱海新區(qū)（塘沽街道,、天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、天津港保稅區(qū),、濱海高新區(qū),、東疆保稅港區(qū)、中新天津生態(tài)城,、中心商務(wù)區(qū),、臨港經(jīng)濟(jì)區(qū)）、武清區(qū)（楊村街道）,、靜海區(qū)（靜海鎮(zhèn)）,、寶坻區(qū)（寶平街道）、薊州區(qū)（文昌街道）,。

（2）開(kāi)放注冊(cè)時(shí)間的變化
計(jì)劃的開(kāi)放加入時(shí)間變?yōu)槊磕?月1日-3月18日固定時(shí)間加入,。醫(yī)保需要在每年的9月1日至12月31日期間進(jìn)行繳費(fèi)，而健保計(jì)劃將加入時(shí)間定在醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間之后,，便于已經(jīng)繳納醫(yī)保的市民可以為自己增加一份額外的保障,，未繳納醫(yī)保的市民也可以通過(guò)加入健保計(jì)劃為自己提供本年度的健康保障，不必因錯(cuò)過(guò)醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間而承擔(dān)更多的健康風(fēng)險(xiǎn),。

（3）審核日期的變化
當(dāng)會(huì)員選擇計(jì)劃并且根據(jù)計(jì)劃要求提供申請(qǐng)資料,、完成付款后，袋鼠健保會(huì)在3月19日-3月31日統(tǒng)一進(jìn)行資料審核,，并針對(duì)資料不全的訂單聯(lián)絡(luò)客戶進(jìn)行補(bǔ)交,。

（4）生效日期的變化
2018版健保計(jì)劃由過(guò)去的次月15日生效，統(tǒng)一為4月1日生效,，計(jì)劃有效期為一年（即4月1日-2019年3月31日）,。

兩版健保計(jì)劃共性解讀

• 延續(xù)理念與服務(wù)模式

為了貫徹十九大提出的“最終實(shí)現(xiàn)覆蓋全民健康保障”的目標(biāo),，2018版健保計(jì)劃延續(xù)“普惠優(yōu)質(zhì)”的理念,。

• 費(fèi)用“普惠”：會(huì)員最低僅需2元/天,，就能獲得一整年的健保服務(wù)。
• 服務(wù)“優(yōu)質(zhì)”：增加了數(shù)項(xiàng)新服務(wù),，并將預(yù)防護(hù)理等服務(wù)的報(bào)銷比例提升至100%,，讓會(huì)員擁有更好的服務(wù)體驗(yàn)。

2018版健保計(jì)劃依舊延續(xù)了“健康預(yù)防+醫(yī)療報(bào)銷”的服務(wù)模式：在健康預(yù)防服務(wù)中,，七大類服務(wù),，為會(huì)員提供全方位的預(yù)防服務(wù)；在醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)中,，計(jì)劃為會(huì)員提供60%~100%不等的門(mén)急診,、一般住院和大病住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，其中包括對(duì)醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥,、進(jìn)口藥的報(bào)銷,，以幫助會(huì)員在最大程度上減少醫(yī)療支出。

• 延續(xù)“特定人群”的補(bǔ)助政策

2018版健保計(jì)劃中,，袋鼠健保延續(xù)了對(duì)特定人群的補(bǔ)助政策,。除了常規(guī)的兒童覆蓋計(jì)劃、學(xué)生覆蓋計(jì)劃和低收入覆蓋計(jì)劃外,，加入了全新的無(wú)社保覆蓋計(jì)劃,。袋鼠健保為部分政策型計(jì)劃提供費(fèi)用補(bǔ)助，加入兒童,、學(xué)生,、低收入計(jì)劃的會(huì)員，可以用低于通用型計(jì)劃40%-60%的價(jià)格,，獲得對(duì)應(yīng)的健保服務(wù),。

• 延續(xù)“優(yōu)惠政策”的實(shí)施

在2018版的計(jì)劃中優(yōu)惠政策將繼續(xù)實(shí)施，其中包括：充值優(yōu)惠政策,、家庭優(yōu)惠政策,、個(gè)人所得稅抵扣政策。所有通用型計(jì)劃均適合優(yōu)惠政策,。

充值優(yōu)惠政策：年繳費(fèi)會(huì)員在加入通用型計(jì)劃時(shí)一次性預(yù)存規(guī)定金額,，即可以優(yōu)惠價(jià)格購(gòu)買計(jì)劃。預(yù)存金額在計(jì)劃生效期內(nèi)將由銀行監(jiān)管,，不可使用,、提現(xiàn)，計(jì)劃結(jié)束后預(yù)存金額將由銀行之間返款至?xí)T的銀行卡中,。使用充值優(yōu)惠政策后的費(fèi)用較計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用降低22%左右,。

家庭優(yōu)惠政策：會(huì)員在加入計(jì)劃時(shí)選擇家庭優(yōu)惠政策并成功邀請(qǐng)家人加入計(jì)劃,，所有選擇該政策的家庭成員均可以按照優(yōu)惠價(jià)格購(gòu)買健保計(jì)劃。使用家庭優(yōu)惠政策后費(fèi)用較計(jì)劃原費(fèi)用降低8%-9%左右,。

以下以28歲為例,，展示優(yōu)惠政策能夠提供的費(fèi)用優(yōu)惠：

個(gè)人所得稅抵扣政策：根據(jù)國(guó)家規(guī)定，對(duì)符合條件的會(huì)員,，給予每月不超過(guò)200元的個(gè)人所得稅抵扣獎(jiǎng)勵(lì),。

2018版健保計(jì)劃內(nèi)容詳細(xì)解讀

在2018版計(jì)劃中，分為通用型和政策型兩大計(jì)劃類型,，每個(gè)類型中分別包含4個(gè)計(jì)劃,，下面將對(duì)其進(jìn)行逐一解讀。

• 通用型

通用型計(jì)劃中包含：青銅60計(jì)劃,、白銀70計(jì)劃,、黃金80計(jì)劃、鉑金90計(jì)劃四個(gè)計(jì)劃等級(jí),，計(jì)劃等級(jí)越高可以享受的服務(wù)項(xiàng)目越多,、報(bào)銷比例也越高，相對(duì)的,，會(huì)員需要支付的會(huì)員費(fèi)也會(huì)有所增加,。

• 政策型

政策型計(jì)劃中包含：兒童覆蓋計(jì)劃、學(xué)生覆蓋計(jì)劃,、低收入覆蓋計(jì)劃,、無(wú)社保覆蓋計(jì)劃。

服務(wù)流程解讀

目前,，健保計(jì)劃的服務(wù)流程依據(jù)項(xiàng)目分為報(bào)銷型,、預(yù)約型和理賠型三種。

• 報(bào)銷型服務(wù)

采用先服務(wù),、后報(bào)銷費(fèi)用的模式：

第一步,，會(huì)員在袋鼠健保指定的機(jī)構(gòu)接受服務(wù)；
第二步,，根據(jù)該項(xiàng)服務(wù)的報(bào)銷規(guī)則,，在“袋鼠健保”微信公眾號(hào)上傳憑證進(jìn)行審核,，審核會(huì)在3個(gè)工作日內(nèi)完成,；
第三步，報(bào)銷金將在審核通過(guò)后1個(gè)工作日內(nèi)到賬,，到賬后即可提現(xiàn),。

• 預(yù)約型服務(wù)

健保計(jì)劃中免費(fèi)的“成人年度健康體檢”是預(yù)約型服務(wù)。在使用服務(wù)前,，需先登錄“袋鼠健?！蔽⑿殴娞?hào)在該項(xiàng)服務(wù)頁(yè)面預(yù)約檢查時(shí)間,，隨后于預(yù)約時(shí)間到機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)的體檢服務(wù)。

采用預(yù)約制度可以幫助機(jī)構(gòu)控制每天的接診量,，給每一位會(huì)員預(yù)留出充裕的時(shí)間,。另一方面，通過(guò)預(yù)約,，袋鼠健保的PCP與會(huì)員進(jìn)行詳細(xì)溝通,，提前了解會(huì)員現(xiàn)有的健康狀況,，從而確保體檢項(xiàng)目匹配更有針對(duì)性,，讓服務(wù)品質(zhì)更高。

• 理賠型服務(wù)

健保計(jì)劃中的“醫(yī)療服務(wù)”是理賠型服務(wù),。會(huì)員在接受門(mén)急診,、住院治療之后，登錄“袋鼠健?！蔽⑿殴娞?hào)即可在線提交理賠申請(qǐng),。

• 3000元以下極速理賠：理賠金額在3000元及以下的申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核,，審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)理賠金到賬,。
• 上門(mén)協(xié)助理賠服務(wù)：住院理賠金額在1萬(wàn)元以上，袋鼠健保將派理賠員上門(mén)協(xié)助會(huì)員進(jìn)行理賠申請(qǐng),。

為什么說(shuō)健保計(jì)劃是醫(yī)保的重要補(bǔ)充

醫(yī)保是國(guó)家為人民提供的基礎(chǔ)性醫(yī)療保障,，它能夠?yàn)榻^大多數(shù)國(guó)民提供保障。袋鼠健保作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充部分,，在進(jìn)行服務(wù)規(guī)劃時(shí)把“加寬加深醫(yī)保的保障”作為其規(guī)劃要點(diǎn),，從服務(wù)項(xiàng)目、報(bào)銷比例,、報(bào)銷范圍,、無(wú)社保人群四個(gè)方面，對(duì)醫(yī)保進(jìn)行了深度補(bǔ)充,。

• 服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)充

醫(yī)保主要提供的是參保人在醫(yī)療費(fèi)用方面的報(bào)銷,，它可以在一定程度上幫助參保人減輕經(jīng)濟(jì)壓力，但是提供的預(yù)防類服務(wù)非常少,。

袋鼠健保除醫(yī)療服務(wù)外,，對(duì)醫(yī)保的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了擴(kuò)充，增加了七大類預(yù)防服務(wù),，涵蓋人們?nèi)粘８哳l次使用的服務(wù)項(xiàng)目,。

• 報(bào)銷比例補(bǔ)充

在醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷比例上，袋鼠健保也對(duì)醫(yī)保進(jìn)行了補(bǔ)充,，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)對(duì)個(gè)人支付部分,，在醫(yī)保報(bào)銷后進(jìn)行二次報(bào)銷,。

• 報(bào)銷范圍補(bǔ)充

健保計(jì)劃對(duì)醫(yī)保在報(bào)銷范圍上進(jìn)行了擴(kuò)展，主要包括：

（1）對(duì)醫(yī)保目錄擴(kuò)展

• 門(mén)急診：醫(yī)保僅對(duì)城鄉(xiāng)居民到一,、二級(jí)醫(yī)院門(mén)急診就診的費(fèi)用予以報(bào)銷,；袋鼠健保對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)院的門(mén)急診費(fèi)用均予以報(bào)銷。

• 一般住院：醫(yī)保對(duì)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分提供報(bào)銷,，袋鼠健保對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的個(gè)人支付部分和醫(yī)保目錄外的自費(fèi)部分提供高達(dá)100%的報(bào)銷,。

• 大病住院（大病救助）：醫(yī)保中僅對(duì)城鄉(xiāng)居民在2萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以下的大病救助部分,，對(duì)城鎮(zhèn)職工15-35萬(wàn)元之間的大病救助部分提供報(bào)銷,；袋鼠健保對(duì)1萬(wàn)元以上、100萬(wàn)元以內(nèi)的大病住院部分均予以報(bào)銷,。

（2）對(duì)自費(fèi)部分提供報(bào)銷

健保計(jì)劃對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)丙類藥品,、醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥、進(jìn)口藥,，提供60%-100%的費(fèi)用報(bào)銷,。

（3）對(duì)起付線和報(bào)銷上限補(bǔ)充

袋鼠健保提供比醫(yī)保更低的起付線和更高的報(bào)銷上限，對(duì)會(huì)員在醫(yī)保起付線內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行一定補(bǔ)償,，讓會(huì)員在醫(yī)保報(bào)銷上限外所支付的費(fèi)用也可以獲得報(bào)銷,。

• 覆蓋無(wú)社保人群

部分居民可能因?yàn)閭€(gè)人原因而無(wú)法繳納社保，在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí),，他們需要全額支付醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)濟(jì)壓力可想而知。針對(duì)這一情況,，健保計(jì)劃將未繳納社保的人群納入其中,，為他們提供60%-100%不等的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，在最大程度上減輕了無(wú)社保人群的經(jīng)濟(jì)壓力,。

作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充,，健保計(jì)劃在醫(yī)保服務(wù)的深度和覆蓋范圍的廣度上不斷擴(kuò)展，為天津居民在醫(yī)保之外提供更多補(bǔ)充性質(zhì)的健保服務(wù),，幫助人們保持健康,，進(jìn)一步解決了“看病貴”的難題。

文章總結(jié)

作為會(huì)員制的健保服務(wù)提供商,，袋鼠健保通過(guò)整合醫(yī)療與金融資源,，幫助天津市居民以優(yōu)惠的價(jià)格獲得高品質(zhì)的健康保障。2018年,，國(guó)民健保計(jì)劃也在這一理念的基礎(chǔ)上,，以更為普惠的會(huì)員費(fèi)用提供更優(yōu)質(zhì)的健保服務(wù)，讓健康在更多人的生活中綻放精彩。