導(dǎo)讀：2018年健保計劃政策與您的個人醫(yī)保及健康權(quán)益息息相關(guān),，建議仔細(xì)閱讀,，收藏備用,。另外，元旦即將來臨,，袋鼠健保為大家精心準(zhǔn)備了新年福利,，可在文末領(lǐng)取。閱讀本文約需10分鐘,。
你可能也有過這樣的困惑：使用醫(yī)?？床r起付線難達(dá)到、報銷政策看不懂,、報銷限制多,、報銷流程繁瑣，最后到手的報銷金似乎也不太多,。那么,，醫(yī)保到底有沒有用？醫(yī)保覆蓋不到的地方,，有沒有其他健康保障能提供補(bǔ)充,？
首先需要明確的是，繳納醫(yī)保對于每一個人來說都是必要的,，任何健保計劃,、商業(yè)保險都只是對醫(yī)保的補(bǔ)充，而并非替代,。由于醫(yī)保本身具有覆蓋范圍廣,、覆蓋水平較低的特點，在繳納醫(yī)保之后,，人們可以通過加入健保計劃來給自己更進(jìn)一步,、更全面的健康保障，以此作為醫(yī)保的補(bǔ)充,。
現(xiàn)在,，袋鼠健保正式發(fā)布2018版健保計劃。作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充,，2018版健保計劃在過往版本和醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上,，大幅提升了會員權(quán)益，有效降低會員的健康費(fèi)用支出,，讓健保計劃作為“醫(yī)保重要補(bǔ)充”的作用更為突出,。
- 計劃類型重新劃分
2018年，健保計劃重新劃分為兩大類型：通用型和政策型,。
通用型計劃：包含青銅60計劃,、白銀70計劃、黃金80計劃,、鉑金90計劃,。相對而言，通用型計劃提供的健保服務(wù)豐富且全面，服務(wù)的報銷比例更高,、服務(wù)限制更少,，并且在購買時對于加入資格的要求更低，因此是適用于絕大多數(shù)人的計劃,。
政策型計劃：包含兒童覆蓋計劃,、學(xué)生覆蓋計劃、低收入覆蓋計劃,、無社保覆蓋計劃,。袋鼠健保響應(yīng)國家政策，為特定人群開發(fā)專屬健康保障產(chǎn)品,。政策型計劃更重視醫(yī)保未包含的預(yù)防服務(wù),，擴(kuò)充門急診二次報銷比例及范圍，兼顧重疾可能帶來風(fēng)險隱患,，覆蓋就醫(yī)后隨訪和術(shù)后日常護(hù)理等眾多高頻次的健康醫(yī)療場景,。同時，部分加入政策型計劃的會員還將獲得袋鼠健保提供的費(fèi)用補(bǔ)貼,，使其會員費(fèi)相較于通用型計劃來說更為優(yōu)惠,。
- 服務(wù)項目全面升級
在服務(wù)項目上，2018版健保計劃也進(jìn)行了全面提升：
項目更聚焦：2018版健保計劃在服務(wù)項目上更加聚焦,，計劃中去除了部分使用頻次低的項目,，增加了更貼合會員實際需求的服務(wù)，集中力量對這些項目的品質(zhì)進(jìn)行再提升,。
報銷比例更高：袋鼠健保對服務(wù)項目的報銷比例進(jìn)行了提升,。例如，預(yù)防護(hù)理服務(wù)整體提升為100%,，醫(yī)療服務(wù)中的門急診服務(wù),，則將報銷比例提升至80%-100%。更高的報銷比例將在更大程度上減少會員的健康支出,、為會員實現(xiàn)最大權(quán)益。
服務(wù)限制更少：2018版健保計劃放寬了服務(wù)限制,，除大病住院服務(wù)以外,，其他服務(wù)均取消了等待期。計劃中的門急診服務(wù)也取消了次起付線的要求,，改為全年累計達(dá)到200元起付線的規(guī)定,。袋鼠健保在服務(wù)限制上的放寬，是對會員權(quán)益一次非常重要的提升,。
- 服務(wù)費(fèi)用更普惠
今年十九大報告中多次提到國民健康及醫(yī)療問題,，提出實施“健康中國”戰(zhàn)略。袋鼠健保作為中國優(yōu)質(zhì)健保計劃服務(wù)商，積極響應(yīng)國家號召,。
2018年袋鼠健保在保障會員權(quán)益的前提下,， 在“提供有效預(yù)防”和“合理控費(fèi)”之間更進(jìn)一步平衡，讓2018年的計劃費(fèi)用更為普惠,，并為特定人群提供更高的費(fèi)用補(bǔ)貼,。相較于2017年，健保計劃的月繳和年繳會員費(fèi)均下調(diào)了40%以上,，以將更多權(quán)益回饋到會員本身,。同時，政策型計劃在獲得補(bǔ)貼后,，最低750元就能獲得一整年的健康保障,。
- 全新的計劃加入流程
2018年袋鼠健保啟用了全新的計劃加入流程，新流程根據(jù)醫(yī)保繳費(fèi)及生效時間進(jìn)行補(bǔ)充,，更為清晰明確,。
（1）覆蓋區(qū)域的變化
在2018年袋鼠健保將全部計劃的覆蓋區(qū)域全部擴(kuò)大為天津15區(qū)：
天津15區(qū)包括：
和平區(qū)、河西區(qū),、河?xùn)|區(qū),、河北區(qū)、南開區(qū),、紅橋區(qū),、西青區(qū)、東麗區(qū),、北辰區(qū),、津南區(qū)（咸水沽鎮(zhèn)）、濱海新區(qū)（塘沽街道,、天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū),、天津港保稅區(qū)、濱海高新區(qū),、東疆保稅港區(qū),、中新天津生態(tài)城、中心商務(wù)區(qū),、臨港經(jīng)濟(jì)區(qū)）,、武清區(qū)（楊村街道）、靜海區(qū)（靜海鎮(zhèn)）,、寶坻區(qū)（寶平街道）,、薊州區(qū)（文昌街道）。
（2）開放注冊時間的變化
計劃的開放加入時間變?yōu)槊磕?月1日-3月18日固定時間加入,。醫(yī)保需要在每年的9月1日至12月31日期間進(jìn)行繳費(fèi),，而健保計劃將加入時間定在醫(yī)保繳費(fèi)時間之后，便于已經(jīng)繳納醫(yī)保的市民可以為自己增加一份額外的保障，未繳納醫(yī)保的市民也可以通過加入健保計劃為自己提供本年度的健康保障,，不必因錯過醫(yī)保繳費(fèi)時間而承擔(dān)更多的健康風(fēng)險,。
（3）審核日期的變化
當(dāng)會員選擇計劃并且根據(jù)計劃要求提供申請資料、完成付款后,，袋鼠健保會在3月19日-3月31日統(tǒng)一進(jìn)行資料審核,，并針對資料不全的訂單聯(lián)絡(luò)客戶進(jìn)行補(bǔ)交。
（4）生效日期的變化
2018版健保計劃由過去的次月15日生效,，統(tǒng)一為4月1日生效,，計劃有效期為一年（即4月1日-2019年3月31日）。
- 延續(xù)理念與服務(wù)模式
為了貫徹十九大提出的“最終實現(xiàn)覆蓋全民健康保障”的目標(biāo),，2018版健保計劃延續(xù)“普惠優(yōu)質(zhì)”的理念,。
- 費(fèi)用“普惠”：會員最低僅需2元/天，就能獲得一整年的健保服務(wù),。
- 服務(wù)“優(yōu)質(zhì)”：增加了數(shù)項新服務(wù),，并將預(yù)防護(hù)理等服務(wù)的報銷比例提升至100%，讓會員擁有更好的服務(wù)體驗,。
2018版健保計劃依舊延續(xù)了“健康預(yù)防+醫(yī)療報銷”的服務(wù)模式：在健康預(yù)防服務(wù)中,，七大類服務(wù)，為會員提供全方位的預(yù)防服務(wù),；在醫(yī)療報銷服務(wù)中,，計劃為會員提供60%~100%不等的門急診、一般住院和大病住院醫(yī)療費(fèi)報銷,，其中包括對醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥,、進(jìn)口藥的報銷，以幫助會員在最大程度上減少醫(yī)療支出,。
- 延續(xù)“特定人群”的補(bǔ)助政策
2018版健保計劃中,，袋鼠健保延續(xù)了對特定人群的補(bǔ)助政策。除了常規(guī)的兒童覆蓋計劃,、學(xué)生覆蓋計劃和低收入覆蓋計劃外,，加入了全新的無社保覆蓋計劃。袋鼠健保為部分政策型計劃提供費(fèi)用補(bǔ)助,，加入兒童,、學(xué)生、低收入計劃的會員，可以用低于通用型計劃40%-60%的價格,，獲得對應(yīng)的健保服務(wù),。
- 延續(xù)“優(yōu)惠政策”的實施
在2018版的計劃中優(yōu)惠政策將繼續(xù)實施，其中包括：充值優(yōu)惠政策,、家庭優(yōu)惠政策,、個人所得稅抵扣政策。所有通用型計劃均適合優(yōu)惠政策,。
充值優(yōu)惠政策：年繳費(fèi)會員在加入通用型計劃時一次性預(yù)存規(guī)定金額,，即可以優(yōu)惠價格購買計劃。預(yù)存金額在計劃生效期內(nèi)將由銀行監(jiān)管,，不可使用,、提現(xiàn)，計劃結(jié)束后預(yù)存金額將由銀行之間返款至?xí)T的銀行卡中,。使用充值優(yōu)惠政策后的費(fèi)用較計劃標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用降低22%左右,。
家庭優(yōu)惠政策：會員在加入計劃時選擇家庭優(yōu)惠政策并成功邀請家人加入計劃，所有選擇該政策的家庭成員均可以按照優(yōu)惠價格購買健保計劃,。使用家庭優(yōu)惠政策后費(fèi)用較計劃原費(fèi)用降低8%-9%左右。
以下以28歲為例,，展示優(yōu)惠政策能夠提供的費(fèi)用優(yōu)惠：
個人所得稅抵扣政策：根據(jù)國家規(guī)定，對符合條件的會員,，給予每月不超過200元的個人所得稅抵扣獎勵。
在2018版計劃中,，分為通用型和政策型兩大計劃類型，每個類型中分別包含4個計劃,，下面將對其進(jìn)行逐一解讀,。
- 通用型
通用型計劃中包含：青銅60計劃,、白銀70計劃、黃金80計劃,、鉑金90計劃四個計劃等級,，計劃等級越高可以享受的服務(wù)項目越多、報銷比例也越高,，相對的,，會員需要支付的會員費(fèi)也會有所增加。
- 政策型
政策型計劃中包含：兒童覆蓋計劃,、學(xué)生覆蓋計劃,、低收入覆蓋計劃,、無社保覆蓋計劃。
目前,，健保計劃的服務(wù)流程依據(jù)項目分為報銷型,、預(yù)約型和理賠型三種。
- 報銷型服務(wù)
采用先服務(wù),、后報銷費(fèi)用的模式：
第一步,，會員在袋鼠健保指定的機(jī)構(gòu)接受服務(wù)；
第二步,，根據(jù)該項服務(wù)的報銷規(guī)則，在“袋鼠健?！蔽⑿殴娞柹蟼鲬{證進(jìn)行審核,，審核會在3個工作日內(nèi)完成；
第三步,，報銷金將在審核通過后1個工作日內(nèi)到賬，到賬后即可提現(xiàn),。
- 預(yù)約型服務(wù)
健保計劃中免費(fèi)的“成人年度健康體檢”是預(yù)約型服務(wù)。在使用服務(wù)前,，需先登錄“袋鼠健?！蔽⑿殴娞栐谠擁椃?wù)頁面預(yù)約檢查時間,，隨后于預(yù)約時間到機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)的體檢服務(wù)。
采用預(yù)約制度可以幫助機(jī)構(gòu)控制每天的接診量,，給每一位會員預(yù)留出充裕的時間,。另一方面,，通過預(yù)約,，袋鼠健保的PCP與會員進(jìn)行詳細(xì)溝通，提前了解會員現(xiàn)有的健康狀況,，從而確保體檢項目匹配更有針對性,，讓服務(wù)品質(zhì)更高。
- 理賠型服務(wù)
健保計劃中的“醫(yī)療服務(wù)”是理賠型服務(wù),。會員在接受門急診,、住院治療之后，登錄“袋鼠健?！蔽⑿殴娞柤纯稍诰€提交理賠申請,。
- 3000元以下極速理賠：理賠金額在3000元及以下的申請,，3個工作日內(nèi)完成審核，審核通過后3個工作日內(nèi)理賠金到賬,。
- 上門協(xié)助理賠服務(wù)：住院理賠金額在1萬元以上，袋鼠健保將派理賠員上門協(xié)助會員進(jìn)行理賠申請,。
醫(yī)保是國家為人民提供的基礎(chǔ)性醫(yī)療保障,，它能夠為絕大多數(shù)國民提供保障。袋鼠健保作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充部分,，在進(jìn)行服務(wù)規(guī)劃時把“加寬加深醫(yī)保的保障”作為其規(guī)劃要點,，從服務(wù)項目、報銷比例,、報銷范圍、無社保人群四個方面,，對醫(yī)保進(jìn)行了深度補(bǔ)充,。
- 服務(wù)項目補(bǔ)充
醫(yī)保主要提供的是參保人在醫(yī)療費(fèi)用方面的報銷，它可以在一定程度上幫助參保人減輕經(jīng)濟(jì)壓力,，但是提供的預(yù)防類服務(wù)非常少,。
袋鼠健保除醫(yī)療服務(wù)外,，對醫(yī)保的服務(wù)項目進(jìn)行了擴(kuò)充,，增加了七大類預(yù)防服務(wù)，涵蓋人們?nèi)粘８哳l次使用的服務(wù)項目,。
- 報銷比例補(bǔ)充
在醫(yī)療服務(wù)的報銷比例上，袋鼠健保也對醫(yī)保進(jìn)行了補(bǔ)充,，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)對個人支付部分，在醫(yī)保報銷后進(jìn)行二次報銷,。
- 報銷范圍補(bǔ)充
健保計劃對醫(yī)保在報銷范圍上進(jìn)行了擴(kuò)展，主要包括：
（1）對醫(yī)保目錄擴(kuò)展
- 門急診：醫(yī)保僅對城鄉(xiāng)居民到一,、二級醫(yī)院門急診就診的費(fèi)用予以報銷,；袋鼠健保對二級及以上公立醫(yī)院的門急診費(fèi)用均予以報銷,。
- 一般住院：醫(yī)保對城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分提供報銷,，袋鼠健保對醫(yī)保目錄內(nèi)的個人支付部分和醫(yī)保目錄外的自費(fèi)部分提供高達(dá)100%的報銷。
- 大病住院（大病救助）：醫(yī)保中僅對城鄉(xiāng)居民在2萬元以上,、30萬元以下的大病救助部分,，對城鎮(zhèn)職工15-35萬元之間的大病救助部分提供報銷；袋鼠健保對1萬元以上,、100萬元以內(nèi)的大病住院部分均予以報銷,。
（2）對自費(fèi)部分提供報銷
健保計劃對醫(yī)保目錄內(nèi)丙類藥品、醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥,、進(jìn)口藥,，提供60%-100%的費(fèi)用報銷。
（3）對起付線和報銷上限補(bǔ)充
袋鼠健保提供比醫(yī)保更低的起付線和更高的報銷上限,，對會員在醫(yī)保起付線內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行一定補(bǔ)償,，讓會員在醫(yī)保報銷上限外所支付的費(fèi)用也可以獲得報銷。
- 覆蓋無社保人群
部分居民可能因為個人原因而無法繳納社保,，在接受醫(yī)療服務(wù)時,，他們需要全額支付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力可想而知,。針對這一情況,，健保計劃將未繳納社保的人群納入其中，為他們提供60%-100%不等的醫(yī)療費(fèi)用報銷,，在最大程度上減輕了無社保人群的經(jīng)濟(jì)壓力,。
作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充，健保計劃在醫(yī)保服務(wù)的深度和覆蓋范圍的廣度上不斷擴(kuò)展,，為天津居民在醫(yī)保之外提供更多補(bǔ)充性質(zhì)的健保服務(wù),，幫助人們保持健康，進(jìn)一步解決了“看病貴”的難題,。
作為會員制的健保服務(wù)提供商,，袋鼠健保通過整合醫(yī)療與金融資源，幫助天津市居民以優(yōu)惠的價格獲得高品質(zhì)的健康保障,。2018年,，國民健保計劃也在這一理念的基礎(chǔ)上，以更為普惠的會員費(fèi)用提供更優(yōu)質(zhì)的健保服務(wù),，讓健康在更多人的生活中綻放精彩,。
