近日,，天津市政府下發(fā)了《2018年度居民基本醫(yī)療保險宣傳提綱》，凡參加居民基本醫(yī)療保險的人員，在不增加個人繳費負擔的前提下，可同時享有“基本醫(yī)療,、意外傷害、居民生育和居民大病”四項保險待遇。醫(yī)療保險,，為我們的健康提供基本的保障，及時了解醫(yī)保政策關(guān)系到我們每一個人的切身利益,。
針對這份宣傳提綱,，我們深度解讀了2018年居民醫(yī)保報銷政策，干貨滿滿,，實用性滿分,。希望通過這篇指南幫助大家更好的了解居民醫(yī)保報銷政策，為我們節(jié)省醫(yī)療費用,。建議大家仔細閱讀后把本篇文章加入微信收藏,，以備需要時能快速找出。
居民醫(yī)療保險主要針對以下三類人群開放：
1,、學生兒童
包括在本市各級各類學校,、托幼機構(gòu)就讀的全日制非在職學生、兒童,；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》,、《流動人口居住登記憑證》,、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學入托的兒童（含新生嬰兒）,；本市戶籍在外地就讀的學生、兒童,。
2,、城鄉(xiāng)未就業(yè)居民
包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》,、《中華人民共和國外國人永久居留證》,、《港澳居民來往內(nèi)地通行證》、《臺灣居民來往大陸通行證》等有效證明的未就業(yè)人員,。
3,、參加本市職工基本醫(yī)療保險，且在終止,、解除勞動關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個月內(nèi)（含）的人員,。
1、居民到市社保中心,、社保分中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心登記。
2、居民醫(yī)保費用每年繳納一次,，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費期,，逾期不再受理。
提醒：當前,，2018年居民醫(yī)保已經(jīng)進入繳費期,，如果還未繳費的話，需在12月31日前盡快繳納費用以確保2018年正常享受醫(yī)療保險,。（具體繳納方式見下方）
3,、保障期限是次年的1月1日至12月31日。以學校為單位參保的學生兒童,，保障期限為當年9月1日至次年8月31日,。
1、銀行臨柜繳費
憑借《社會保險綜合業(yè)務處理單》到辦理臨柜繳費銀行的任一網(wǎng)點,，即可辦理繳費,。目前天津市辦理臨柜繳費的銀行共十五家，分別是：中國銀行,、工商銀行,、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行,、交通銀行,、天津銀行、天津農(nóng)商銀行,、光大銀行,、中信銀行、招商銀行,、民生銀行,、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行,、濱海農(nóng)商銀行,、渤海銀行。
2,、網(wǎng)上繳費（包括手機銀行APP）
登陸農(nóng)業(yè)銀行,、中國銀行,、建設(shè)銀行,、招商銀行、浦發(fā)銀行的網(wǎng)上銀行或手機銀行APP,，進入社保繳費界面,，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢、核對繳費相關(guān)信息無誤后,，按網(wǎng)站提示要求完成繳費,。
3、自助服務終端繳費
憑農(nóng)業(yè)銀行,、中國銀行,、建設(shè)銀行、浦發(fā)銀行借記卡至對應銀行自助服務終端,，進入社保繳費界面,，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢,、核對繳費相關(guān)信息無誤后,，按自助服務終端提示要求完成繳費。
目前,，居民基本醫(yī)療保險按人員類別分為四個參保繳費檔次,。我們可以依據(jù)自身的實際情況選擇參保檔次，每一個檔次需繳納的費用有所不同,，在醫(yī)療費報銷時也會有所不同,，具體如下。
| 人員類別 | 參保檔次 | 籌資標準 | 其中： | |
| 個人繳費 | 政府補助 | |||
| 成年居民 | 高檔 | 1600元 | 770元 | 830元 |
| 中檔 | 1270元 | 440元 | 830元 | |
| 低檔 | 1010元 | 180元 | 830元 | |
| 學生兒童 | 學生兒童檔 | 990元 | 160元 | 830元 |
我們都知道通過醫(yī)?？梢詧箐N看病的費用,，但是每種生病的情況能報銷多少費用，報銷的比例是多少,？想必大多數(shù)人都不是十分清楚,。因此，下方的報銷表格十分重要,，建議大家仔細查看,。
1、住院
| 項目 | 學生兒童 | 成年居民 | |||
| 高檔 | 中檔 | 低檔 | |||
| 報銷比例 | 一級 | 80% | 80% | 75% | 70% |
| 二級 | 75% | 75% | 70% | 65% | |
| 三級 | 65% | 65% | 60% | 55% | |
| 起付標準 | 500元 | ||||
| 最高支付限額 | 18萬元 | ||||
2,、門診特定疾病
| 項目 | 學生兒童 | 成年居民 | |||
| 高檔 | 中檔 | 低檔 | |||
| 報銷比例 | 一級 | 65% | 65% | 60% | 55% |
| 二級 | 60% | 60% | 55% | 50% | |
| 三級 | 55% | 55% | 50% | 45% | |
| 起付標準 | 500元（一個年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門診特定病治療,，或發(fā)生兩種以上門診特定疾病，合并執(zhí)行一個起付標準） | ||||
| 最高支付限額 | 18萬元（與住院合并計算） | ||||
門特病種范圍：
- 包括癌癥放療,、化療,、鎮(zhèn)痛治療（癌癥的陣痛治療，是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段）,；
- 腎透析,、腎移植術(shù)后抗排異（腎透析治療是指因患者急慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析治療,；
- 腸透析治療,；
- 腎移植術(shù)后抗排異治療是指腎移植手術(shù)后,，為保證腎臟成活而做的必要治療）；
- 肝移植術(shù)后抗排異,；
- 糖尿?。?/span>
- 偏癱（特指腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦梗塞形成的一側(cè)肢體運動功能障礙）；
- 肺心??；
- 紅斑狼瘡；
- 精神?。▽Ｖ妇穹至寻Y,、情感性障礙、意向控制障礙）,；
- 血友?。?/span>
- 癲癇,；
- 再生障礙性貧血,；
- 慢性血小板減少性紫癜。
門特病登記：
門診特殊病患者需到診斷定點醫(yī)院,，由指定診斷醫(yī)師開具《門診特殊病種登記審批表》,，持社保卡,、檢查結(jié)果,、審批表在醫(yī)院醫(yī)保科辦理特殊病登記,。
《審批表》中的“門特病治療醫(yī)院”由參保人員或家屬選定,，參保患者可在門特病醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院中選擇一級,、二級和三級綜合以及?？漆t(yī)院各一家作為門特病治療醫(yī)院，建議參保人員到本人選擇的具有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的門特病治療醫(yī)院就診,，方可享受門特病醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇,。
3、門急診
| 項目 | 學生兒童 | 成年居民 | |||
| 高檔 | 中檔 | 低檔 | |||
| 報銷比例 | 50% | ||||
| 起付線 | 500 | ||||
| 最高支付限額 | 3000 | ||||
| 其它 | 限一級社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)(含定點零售藥店),、本市已經(jīng)進行取消藥品加成和理順醫(yī)療服務價格的公立二級醫(yī)院和民營二級醫(yī)院或異地二級公立醫(yī)院,。 | ||||
4、生育
| 待遇名稱 | 項目名稱 | 付費方式 | 支付標準或比例 | |
| 產(chǎn)前檢查費 | 不滿12周終止妊娠 | 限額支付 | 240元 | |
| 滿12周至不滿16周終止妊娠 | 360元 | |||
| 滿16周至不滿28周終止妊娠 | 480元 | |||
| 滿28周以上終止妊娠或分娩 | 660元 | |||
| 生育醫(yī)療費 | 自然分娩 | 定額支付 | 2280元 | |
| 人工干預分娩 | ||||
| 剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù) | ||||
| 剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù),、卵巢囊腫切除術(shù) | ||||
| 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥 | 項目付費 | 60% | ||
| 分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi),、外科疾病 | 按住院比例 | |||
| 參保居民在生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的,，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費 | 60% | |||
| 計劃生育手術(shù)費 | 引產(chǎn) | 定額支付 | 600元（一級醫(yī)院） | |
| 780元（二級醫(yī)院） | ||||
| 960元（三級醫(yī)院） | ||||
| 人工流產(chǎn) | 180元 | |||
| 高危人工流產(chǎn) | 360元 | |||
| 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 | 120元 | |||
| 更換宮內(nèi)節(jié)育器 | 200元 | |||
| 女性絕育術(shù) | 600元 | |||
| 男性絕育術(shù) | 360元 | |||
| 絕育術(shù)后復通手術(shù) | 項目付費 | 60% | ||
| 宮內(nèi)節(jié)育器取出伴嵌頓,、斷裂、變形,、異位或絕經(jīng)期1年以上 | ||||
| 計劃生育手術(shù)并發(fā)癥 | ||||
| 自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn) | 限額支付 | 150元 | ||
5,、大病
當我們患病住院（含門診特定疾病）,，在基本醫(yī)療報銷后,，醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人擔負2萬元以上、30萬元以下的醫(yī)療費用,，納入居民大病保險給付的范圍,。
| 項目 | 報銷比例 | ||
| 2-10萬元（含） | 10-20萬元（含） | 20-30萬元（含） | |
| 住院（含門特） | 50% | 60% | 70% |
6、意外
從此次公布的宣傳提綱來看,，當居民發(fā)生意外醫(yī)療,，可獲得一定比例的費用報銷；當發(fā)生意外傷殘可獲得相應的經(jīng)濟補助,；當發(fā)生意外身故,，醫(yī)保將給予其法定繼承人一次性給付，切實落實了居民意外醫(yī)療保險,。
| 參保范圍 | 凡是參加居民基本醫(yī)療保險的人員,，直接納入。 | ||
| 意外傷殘 | 經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的,，補助2萬元,； 傷殘等級為3級的，補助2.5萬元,； 傷殘等級為2級的,，補助3萬元； 傷殘等級為1級的,，補助3.5萬元,。 |
||
| 意外身故 | 參保人員意外傷害死亡的，按照規(guī)定標準對其法定繼承人一次性給付,。 | ||
| 意外醫(yī)療 | 6000元以下 | 70% | |
| 6000元以上 | 80% | ||
| 最高限額 | 35萬 | ||
報案：
對于意外傷害或意外傷殘的情況,，應在5日內(nèi)通過撥打服務電話或到受理網(wǎng)點現(xiàn)場報案；對于參保人員意外死亡的,，其法定繼承人或相關(guān)人員需在48小時內(nèi)完成報案,。
學生兒童參保人員報案4006596193，其他參保人員報案4006596196,。
1,、最高支付限額
社保報銷的年最高額度,，超過限額部分，需要患者個人支付,。
2,、起付標準
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費，先有個人擔負一部分后,，社保才按規(guī)定比例支付,。個人先行擔負的醫(yī)療費數(shù)額標準，就是醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費的“起付標準”,，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費由患者個人擔負。
當我們產(chǎn)生了醫(yī)療費用需要報銷時,，應該如何操作,？
1、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)后,，實行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算,，即時報銷。參?；颊咧恍柙诙c醫(yī)院或藥店的醫(yī)療保險結(jié)算窗口交付個人自付的費用,，其余應由醫(yī)療保險報銷的費用，由定點醫(yī)院或藥店與社保中心直接結(jié)算,。
2,、墊付報銷
如醫(yī)院端網(wǎng)絡系統(tǒng)故障時，參保人員門診就醫(yī)改用個人全額墊付方式辦理結(jié)算,。參保人員攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可,。需在次年3月31日前申請墊付醫(yī)療費報銷，逾期不再受理,。
如您還有其他問題,，可以登陸天津市人力資源社會保障局官網(wǎng)查詢，或致電12333電話咨詢,。
目前,，政府醫(yī)療壓力仍然嚴峻，醫(yī)?；鸫嬖谫Y金壓力,，我們?nèi)匀幻媾R“看病貴”的問題。在抵御強大的醫(yī)療經(jīng)濟壓力時,，一份補充醫(yī)保的健保計劃尤為必要,。
袋鼠健保計劃將從以下幾個方面，有效補充我們的醫(yī)保報銷：
1,、增加預防護理服務：袋鼠健保以“做好健康預防保障,、降低醫(yī)療服務消費”為己任,，提供醫(yī)保未覆蓋的體檢、篩查,、疫苗等健康預防護理項目,，幫助我們預防疾病，減少生病頻率,。
2、高比例的二次報銷：健保計劃在醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,，對個人擔負的醫(yī)療費提供60%-100%的二次報銷,，幫助我們控制醫(yī)療消費，降低醫(yī)療消費支出,。
3,、醫(yī)保范圍外的藥品報銷：在報銷范圍上進行補充，如健保計劃中的零售藥房福利提供醫(yī)保范圍外的非處方藥品報銷,，有效補充醫(yī)保藥品報銷范圍,，減少我們?nèi)粘Ｋ幤烽_支。
通過以上三個方面,，幫助居民切實緩解“看病貴”問題,。
