近日,，天津市政府下發(fā)了《2018年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱》,，凡參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，在不增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下,，可同時(shí)享有“基本醫(yī)療,、意外傷害,、居民生育和居民大病”四項(xiàng)保險(xiǎn)待遇,。醫(yī)療保險(xiǎn),，為我們的健康提供基本的保障,，及時(shí)了解醫(yī)保政策關(guān)系到我們每一個(gè)人的切身利益。
針對(duì)這份宣傳提綱,，我們深度解讀了2018年居民醫(yī)保報(bào)銷政策,，干貨滿滿，實(shí)用性滿分,。希望通過(guò)這篇指南幫助大家更好的了解居民醫(yī)保報(bào)銷政策,，為我們節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。建議大家仔細(xì)閱讀后把本篇文章加入微信收藏,，以備需要時(shí)能快速找出,。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)以下三類人群開(kāi)放：
1、學(xué)生兒童
包括在本市各級(jí)各類學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職學(xué)生,、兒童；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》,、《流動(dòng)人口居住登記憑證》,、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學(xué)入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學(xué)生,、兒童,。
2、城鄉(xiāng)未就業(yè)居民
包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民,、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》,、《中華人民共和國(guó)外國(guó)人永久居留證》、《港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證》,、《臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證》等有效證明的未就業(yè)人員,。
3,、參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在終止,、解除勞動(dòng)關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)（含）的人員,。
1、居民到市社保中心,、社保分中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心登記。
2,、居民醫(yī)保費(fèi)用每年繳納一次,，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，逾期不再受理,。
提醒：當(dāng)前,，2018年居民醫(yī)保已經(jīng)進(jìn)入繳費(fèi)期，如果還未繳費(fèi)的話,，需在12月31日前盡快繳納費(fèi)用以確保2018年正常享受醫(yī)療保險(xiǎn),。（具體繳納方式見(jiàn)下方）
3、保障期限是次年的1月1日至12月31日,。以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童,，保障期限為當(dāng)年9月1日至次年8月31日。
1,、銀行臨柜繳費(fèi)
憑借《社會(huì)保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)處理單》到辦理臨柜繳費(fèi)銀行的任一網(wǎng)點(diǎn),，即可辦理繳費(fèi)。目前天津市辦理臨柜繳費(fèi)的銀行共十五家,，分別是：中國(guó)銀行,、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行,、建設(shè)銀行,、交通銀行、天津銀行,、天津農(nóng)商銀行,、光大銀行、中信銀行,、招商銀行,、民生銀行、興業(yè)銀行,、浦發(fā)銀行,、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行,。
2,、網(wǎng)上繳費(fèi)（包括手機(jī)銀行APP）
登陸農(nóng)業(yè)銀行,、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行,、招商銀行,、浦發(fā)銀行的網(wǎng)上銀行或手機(jī)銀行APP，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面,，輸入繳費(fèi)通知單編號(hào)與繳費(fèi)主體代碼,，查詢、核對(duì)繳費(fèi)相關(guān)信息無(wú)誤后,，按網(wǎng)站提示要求完成繳費(fèi),。
3、自助服務(wù)終端繳費(fèi)
憑農(nóng)業(yè)銀行,、中國(guó)銀行,、建設(shè)銀行,、浦發(fā)銀行借記卡至對(duì)應(yīng)銀行自助服務(wù)終端,，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面，輸入繳費(fèi)通知單編號(hào)與繳費(fèi)主體代碼,，查詢,、核對(duì)繳費(fèi)相關(guān)信息無(wú)誤后，按自助服務(wù)終端提示要求完成繳費(fèi),。
目前,，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人員類別分為四個(gè)參保繳費(fèi)檔次。我們可以依據(jù)自身的實(shí)際情況選擇參保檔次,，每一個(gè)檔次需繳納的費(fèi)用有所不同,，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)也會(huì)有所不同，具體如下,。
| 人員類別 | 參保檔次 | 籌資標(biāo)準(zhǔn) | 其中： | |
| 個(gè)人繳費(fèi) | 政府補(bǔ)助 | |||
| 成年居民 | 高檔 | 1600元 | 770元 | 830元 |
| 中檔 | 1270元 | 440元 | 830元 | |
| 低檔 | 1010元 | 180元 | 830元 | |
| 學(xué)生兒童 | 學(xué)生兒童檔 | 990元 | 160元 | 830元 |
我們都知道通過(guò)醫(yī)?？梢詧?bào)銷看病的費(fèi)用，但是每種生病的情況能報(bào)銷多少費(fèi)用,，報(bào)銷的比例是多少,？想必大多數(shù)人都不是十分清楚。因此,，下方的報(bào)銷表格十分重要,，建議大家仔細(xì)查看。
1,、住院
| 項(xiàng)目 | 學(xué)生兒童 | 成年居民 | |||
| 高檔 | 中檔 | 低檔 | |||
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí) | 80% | 80% | 75% | 70% |
| 二級(jí) | 75% | 75% | 70% | 65% | |
| 三級(jí) | 65% | 65% | 60% | 55% | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | ||||
| 最高支付限額 | 18萬(wàn)元 | ||||
2,、門診特定疾病
| 項(xiàng)目 | 學(xué)生兒童 | 成年居民 | |||
| 高檔 | 中檔 | 低檔 | |||
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí) | 65% | 65% | 60% | 55% |
| 二級(jí) | 60% | 60% | 55% | 50% | |
| 三級(jí) | 55% | 55% | 50% | 45% | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元（一個(gè)年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門診特定病治療，或發(fā)生兩種以上門診特定疾病,，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)） | ||||
| 最高支付限額 | 18萬(wàn)元（與住院合并計(jì)算） | ||||
門特病種范圍：
- 包括癌癥放療,、化療,、鎮(zhèn)痛治療（癌癥的陣痛治療，是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段）,；
- 腎透析,、腎移植術(shù)后抗排異（腎透析治療是指因患者急慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析治療,；
- 腸透析治療,；
- 腎移植術(shù)后抗排異治療是指腎移植手術(shù)后，為保證腎臟成活而做的必要治療）,；
- 肝移植術(shù)后抗排異,；
- 糖尿病,；
- 偏癱（特指腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞形成的一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙）,；
- 肺心?。?/span>
- 紅斑狼瘡,；
- 精神?。▽Ｖ妇穹至寻Y、情感性障礙,、意向控制障礙）,；
- 血友病,；
- 癲癇,；
- 再生障礙性貧血；
- 慢性血小板減少性紫癜,。
門特病登記：
門診特殊病患者需到診斷定點(diǎn)醫(yī)院,，由指定診斷醫(yī)師開(kāi)具《門診特殊病種登記審批表》，持社?？?、檢查結(jié)果、審批表在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理特殊病登記,。
《審批表》中的“門特病治療醫(yī)院”由參保人員或家屬選定，參?；颊呖稍陂T特病醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一級(jí),、二級(jí)和三級(jí)綜合以及專科醫(yī)院各一家作為門特病治療醫(yī)院，建議參保人員到本人選擇的具有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的門特病治療醫(yī)院就診,，方可享受門特病醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇,。
3、門急診
| 項(xiàng)目 | 學(xué)生兒童 | 成年居民 | |||
| 高檔 | 中檔 | 低檔 | |||
| 報(bào)銷比例 | 50% | ||||
| 起付線 | 500 | ||||
| 最高支付限額 | 3000 | ||||
| 其它 | 限一級(jí)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含定點(diǎn)零售藥店),、本市已經(jīng)進(jìn)行取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的公立二級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院或異地二級(jí)公立醫(yī)院,。 | ||||
4、生育
| 待遇名稱 | 項(xiàng)目名稱 | 付費(fèi)方式 | 支付標(biāo)準(zhǔn)或比例 | |
| 產(chǎn)前檢查費(fèi) | 不滿12周終止妊娠 | 限額支付 | 240元 | |
| 滿12周至不滿16周終止妊娠 | 360元 | |||
| 滿16周至不滿28周終止妊娠 | 480元 | |||
| 滿28周以上終止妊娠或分娩 | 660元 | |||
| 生育醫(yī)療費(fèi) | 自然分娩 | 定額支付 | 2280元 | |
| 人工干預(yù)分娩 | ||||
| 剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù) | ||||
| 剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù),、卵巢囊腫切除術(shù) | ||||
| 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥 | 項(xiàng)目付費(fèi) | 60% | ||
| 分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi),、外科疾病 | 按住院比例 | |||
| 參保居民在生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的,，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi) | 60% | |||
| 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) | 引產(chǎn) | 定額支付 | 600元（一級(jí)醫(yī)院） | |
| 780元（二級(jí)醫(yī)院） | ||||
| 960元（三級(jí)醫(yī)院） | ||||
| 人工流產(chǎn) | 180元 | |||
| 高危人工流產(chǎn) | 360元 | |||
| 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 | 120元 | |||
| 更換宮內(nèi)節(jié)育器 | 200元 | |||
| 女性絕育術(shù) | 600元 | |||
| 男性絕育術(shù) | 360元 | |||
| 絕育術(shù)后復(fù)通手術(shù) | 項(xiàng)目付費(fèi) | 60% | ||
| 宮內(nèi)節(jié)育器取出伴嵌頓,、斷裂、變形,、異位或絕經(jīng)期1年以上 | ||||
| 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥 | ||||
| 自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn) | 限額支付 | 150元 | ||
5,、大病
當(dāng)我們患病住院（含門診特定疾病）,，在基本醫(yī)療報(bào)銷后,，醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人擔(dān)負(fù)2萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用,，納入居民大病保險(xiǎn)給付的范圍,。
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 | ||
| 2-10萬(wàn)元（含） | 10-20萬(wàn)元（含） | 20-30萬(wàn)元（含） | |
| 住院（含門特） | 50% | 60% | 70% |
6、意外
從此次公布的宣傳提綱來(lái)看,，當(dāng)居民發(fā)生意外醫(yī)療，可獲得一定比例的費(fèi)用報(bào)銷,；當(dāng)發(fā)生意外傷殘可獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,；當(dāng)發(fā)生意外身故，醫(yī)保將給予其法定繼承人一次性給付,，切實(shí)落實(shí)了居民意外醫(yī)療保險(xiǎn),。
| 參保范圍 | 凡是參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，直接納入,。 | ||
| 意外傷殘 | 經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的,，補(bǔ)助2萬(wàn)元； 傷殘等級(jí)為3級(jí)的,，補(bǔ)助2.5萬(wàn)元,； 傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助3萬(wàn)元,； 傷殘等級(jí)為1級(jí)的,，補(bǔ)助3.5萬(wàn)元。 |
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| 意外身故 | 參保人員意外傷害死亡的，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其法定繼承人一次性給付,。 | ||
| 意外醫(yī)療 | 6000元以下 | 70% | |
| 6000元以上 | 80% | ||
| 最高限額 | 35萬(wàn) | ||
報(bào)案：
對(duì)于意外傷害或意外傷殘的情況,，應(yīng)在5日內(nèi)通過(guò)撥打服務(wù)電話或到受理網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案；對(duì)于參保人員意外死亡的,，其法定繼承人或相關(guān)人員需在48小時(shí)內(nèi)完成報(bào)案,。
學(xué)生兒童參保人員報(bào)案4006596193，其他參保人員報(bào)案4006596196,。
1,、最高支付限額
社保報(bào)銷的年最高額度，超過(guò)限額部分,，需要患者個(gè)人支付,。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),，先有個(gè)人擔(dān)負(fù)一部分后,，社保才按規(guī)定比例支付。個(gè)人先行擔(dān)負(fù)的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn),，就是醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)的“起付標(biāo)準(zhǔn)”，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)由患者個(gè)人擔(dān)負(fù),。
當(dāng)我們產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用需要報(bào)銷時(shí),，應(yīng)該如何操作？
1,、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)后,，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，即時(shí)報(bào)銷,。參?；颊咧恍柙诙c(diǎn)醫(yī)院或藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口交付個(gè)人自付的費(fèi)用，其余應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)院或藥店與社保中心直接結(jié)算,。
2、墊付報(bào)銷
如醫(yī)院端網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障時(shí),，參保人員門診就醫(yī)改用個(gè)人全額墊付方式辦理結(jié)算,。參保人員攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。需在次年3月31日前申請(qǐng)墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷,，逾期不再受理,。
如您還有其他問(wèn)題，可以登陸天津市人力資源社會(huì)保障局官網(wǎng)查詢,，或致電12333電話咨詢,。
目前,，政府醫(yī)療壓力仍然嚴(yán)峻，醫(yī)?；鸫嬖谫Y金壓力,，我們?nèi)匀幻媾R“看病貴”的問(wèn)題。在抵御強(qiáng)大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力時(shí),，一份補(bǔ)充醫(yī)保的健保計(jì)劃尤為必要,。
袋鼠健保計(jì)劃將從以下幾個(gè)方面，有效補(bǔ)充我們的醫(yī)保報(bào)銷：
1,、增加預(yù)防護(hù)理服務(wù)：袋鼠健保以“做好健康預(yù)防保障,、降低醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)”為己任，提供醫(yī)保未覆蓋的體檢,、篩查,、疫苗等健康預(yù)防護(hù)理項(xiàng)目，幫助我們預(yù)防疾病,，減少生病頻率,。
2、高比例的二次報(bào)銷：健保計(jì)劃在醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,，對(duì)個(gè)人擔(dān)負(fù)的醫(yī)療費(fèi)提供60%-100%的二次報(bào)銷,，幫助我們控制醫(yī)療消費(fèi)，降低醫(yī)療消費(fèi)支出,。
3,、醫(yī)保范圍外的藥品報(bào)銷：在報(bào)銷范圍上進(jìn)行補(bǔ)充，如健保計(jì)劃中的零售藥房福利提供醫(yī)保范圍外的非處方藥品報(bào)銷,，有效補(bǔ)充醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍,，減少我們?nèi)粘Ｋ幤烽_(kāi)支。
通過(guò)以上三個(gè)方面,，幫助居民切實(shí)緩解“看病貴”問(wèn)題,。
